O risco de desenvolver Câncer de ovário pode aumentar aproximadamente quatro vezes entre mulheres com endometrioseem comparação com mulheres que não foram diagnosticadas com a doença, de acordo com um novo estudo.
Os cientistas já sabiam que a endometriose pode estar associada a um risco aumentado de cancro do ovário, mas o estudo detalha como este risco pode variar entre os subtipos de endometriose.
A endometriose é uma condição comum e muitas vezes dolorosa que ocorre quando um tecido semelhante ao revestimento do útero cresce fora do próprio útero. Estima-se que afete mais de 11% das mulheres com idades entre 15 e 44 anos nos Estados Unidos.
Mulheres com formas graves – seja endometriose infiltrativa profunda, endometriomas ovarianos ou ambos – têm um risco geral “marcadamente aumentado” de câncer de ovário, cerca de 9,7 vezes maior, em comparação com mulheres sem endometriose, de acordo com o estudar publicado nesta quarta-feira (17) na revista médica JAMA.
A forma de endometriose profundamente infiltrativa é encontrada nas profundezas do tecido ou órgão, e os endometriomas ovarianos, às vezes chamados de “cistos de chocolate”, são cistos que se formam no ovário.
Mulheres com endometriose infiltrativa profunda, endometriomas ovarianos ou ambos parecem enfrentar um risco quase 19 vezes maior de câncer de ovário tipo I, que tende a crescer mais lentamente, em comparação com mulheres sem endometriose, concluiu o estudo.
Mas as pessoas com endometriose não devem entrar em pânico com as novas descobertas do estudo, dizem os especialistas. porque o câncer de ovário em si ainda é raro.
Cerca de 1,1% das mulheres nos EUA serão diagnosticadas com câncer de ovário em algum momento de suas vidas, de acordo com o Instituto Nacional do Câncer. Este ano, estima-se que ocorrerão quase 20 mil novos casos de câncer de ovário e cerca de 13 mil pessoas morrerão em decorrência da doença.
“Deve-se notar que, devido à raridade do cancro do ovário, a associação com a endometriose aumentou o número de casos de cancro em apenas 10 a 20 por 10.000 mulheres”, diz Karen Schliep, autora principal do novo estudo e professora associada da Divisão. de Saúde Pública da Faculdade de Medicina da Universidade de Utah.
“Não recomendamos nenhuma mudança nos cuidados clínicos ou nas políticas neste momento”, acrescenta. “A melhor forma de prevenir o câncer de ovário ainda é a recomendação de praticar exercícios, não fumar e limitar o consumo de álcool.” Além da idade, ter histórico familiar de câncer de ovário, câncer de mama ou câncer colorretal também é um importante fator de risco para câncer de ovário.
No geral, as pessoas com endometriose devem estar cientes dos sinais de alerta do câncer de ovário, incluindo inchaço, dor abdominal e alterações na função intestinal ou da bexiga, escreveu BJ Rimel, oncologista ginecológico e diretor médico do Office of Trials, por e-mail. Clínicos do Câncer do Cedars-Sinai, que não estiveram envolvidos no estudo.
“Se uma pessoa tem endometriose e o médico recomendou pílulas anticoncepcionais para tratamento ou apenas como contracepção, eu definitivamente consideraria tomá-las”, diz Rimel. “As pílulas anticoncepcionais estão associadas a uma redução de 50% no risco de câncer de ovário, o que é uma ótima notícia.”
Pesquisadores descobrem aumentos “chocantes”
Para o novo estudo, uma equipe de pesquisadores dos Estados Unidos analisou dados de quase 500 mil mulheres em Utah, com idades entre 18 e 55 anos. Banco de dados populacional de Utah no Huntsman Cancer Institute, e os pesquisadores analisaram mais de perto quantas mulheres foram identificadas como tendo endometriose em seus registros eletrônicos de saúde, bem como quantas desenvolveram câncer de ovário entre 1992 e 2019, com base no Registro de Câncer de Utah.
Os pesquisadores descobriram que o risco de todos os tipos de câncer de ovário era 4,2 vezes maior entre mulheres com endometriose do que em mulheres sem a doença. O risco específico de câncer de ovário tipo I era “especialmente alto”, segundo o estudo, sendo cerca de 7,5 vezes maior entre mulheres com endometriose, e o risco de desenvolver câncer de ovário tipo II – que pode ser mais agressivo – era cerca de 2,7 vezes maior. provável.
“As magnitudes dessas associações variaram dependendo do subtipo de endometriose. Indivíduos diagnosticados com endometriose infiltrativa profunda e/ou endometriomas ovarianos tiveram um risco 9,66 vezes maior de câncer de ovário em comparação com indivíduos sem endometriose”, escreveram os pesquisadores.
Os pesquisadores descobriram que, em relação às mulheres sem qualquer tipo de endometriose, as mulheres com endometriose infiltrativa profunda apresentavam o maior risco geral de câncer de ovário – cerca de 18,8 vezes maior – e as mulheres com endometriose infiltrativa profunda juntamente com endometriomas ovarianos apresentavam o segundo maior risco. cerca de 13 vezes maior.
Estes aumentos dramáticos surpreenderam Schliep e os seus colegas.
“Vendo esse aumento de dez vezes, com intervalos de confiança relativamente estreitos entre oito e doze vezes, e depois um risco aumentado de 19 vezes, como epidemiologista, não vemos este tipo de relações com muita frequência”, diz Schliep. “Essa foi a parte que me chocou, apenas do ponto de vista epidemiológico.”
Os dados do estudo não indicaram quais mulheres com endometriose foram tratadas especificamente com contraceptivos orais ou agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas, o que poderia distorcer ligeiramente os dados, uma vez que as pílulas anticoncepcionais estão associadas a um menor risco de câncer de ovário e, ainda assim, não está claro quais associações agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina podem ter risco de câncer. Além disso, algumas mulheres indicadas como não tendo endometriose nos dados poderiam não ter sido diagnosticadas ou terem sido mal diagnosticadas.
Mas, no geral, o estudo contribui para o conjunto de pesquisas que sugerem uma ligação entre endometriose e risco de câncer de ovário, escreveu o Dr. Michael McHale, da Universidade da Califórnia, em San Diego, em um editorial que acompanha o novo estudo no JAMA.
“Além disso, estes dados apoiam a importância de aconselhar as mulheres com infiltração profunda e/ou endometriose ovariana sobre o risco aumentado de câncer de ovário. Embora o número absoluto de cancros do ovário seja limitado, o risco aumentado é significativo”, escreveu ele. “Nas mulheres que completaram a gravidez ou têm opções alternativas de fertilidade, a consideração de uma cirurgia mais definitiva deve ser discutida e considerada. Como sempre, a tomada de decisões partilhada é essencial tendo em conta estes dados em evolução.”
“O risco é, em geral, ainda baixo”
O novo estudo mostra a associação mais forte até o momento entre endometriose e risco de câncer de ovário, segundo Tatnai Burnett, especialista em cirurgia ginecológica. minimamente invasivo na Clínica Mayo em Rochester, Minnesotaque não esteve envolvido na pesquisa, mas cujo trabalho se concentra na endometriose.
Ele acrescenta que essa associação pode ser impulsionada por uma série de fatores.
“Sabemos que há uma proliferação anormal de células – portanto, na endometriose, vemos células onde não deveriam estar – e isso é um fenômeno genético. As células ganham a capacidade de se mover ou estar em lugares, e provavelmente há alguma relação genética nisso”, diz Burnett.
“Mas há uma série de outras conexões potenciais, desde conexões inflamatórias até fatores imunológicos”, diz ele. “Existem múltiplas associações potenciais, por isso não creio que possamos adivinhar com eficácia uma coisa específica.”
Ainda assim, as pessoas com endometriose não devem entrar em pânico com a associação, segundo Burnett.
“O risco está, em geral, ainda no lado inferior dos riscos de cancro”, diz ele. “Atualmente, mesmo com níveis de risco conhecidos, não recomendamos nenhum rastreio universal para pacientes com endometriose e não vejo que isso mude necessariamente. Já acompanhamos mulheres com endometriomas ou endometriose cística com ultrassonografia para descartar o desenvolvimento de malignidade. Portanto, não vejo isso mudando nossas recomendações neste momento.”
A endometriose em si é um diagnóstico que não é totalmente compreendido, o que torna a associação com o câncer de ovário também difícil de ser totalmente compreendida, de acordo com Deanna Gerber, oncologista ginecológica do Perlmutter Cancer Center do NYU Langone Hospital-Long Island, em Nova York. , que não participaram do novo estudo.
Pode haver um fator genético que impulsiona a associação, ou a inflamação frequentemente observada na endometriose pode aumentar o risco de câncer de ovário, diz o especialista, mas fatores hormonais também podem estar impulsionando a associação.
Os pacientes devem lembrar que “o risco de câncer de ovário é extremamente baixo na população em geral. É menos de 2%, o que é muito, muito menos do que um cancro comum como o cancro da mama”, diz Gerber. “Portanto, no estudo, um aumento de quatro vezes no risco de cancro do ovário ainda mantém as mulheres em risco muito baixo”.
O novo estudo demonstra uma associação entre endometriose e câncer de ovário, mas não a causalidade – e o que exatamente impulsiona essa associação ainda não está claro, de acordo com Rimel do Cedars-Sinai.
“Existem vários mecanismos propostos, mas nenhum está completamente comprovado. Algumas mutações em genes como ARID1A estão associadas à endometriose e ao câncer endometrial, o que pode ligar os dois”, escreveu Rimel por e-mail.
Ela acrescenta que outro mecanismo possível poderia envolver a forma como a endometriose se forma e como esta formação pode danificar os tecidos, criando um ambiente mais propenso ao cancro – mas é necessária mais investigação.
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